Медицинский журнал МояКровь.Ру

На вопросы отвечают профессиональные
врачи-гематологи со стажем не менее 15 лет

Задать вопрос врачу 

Читать все ответы на вопросы

Гематурия – срочный повод для обращения к врачу

Гематурия – срочный повод для обращения к врачу

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-гематологами и онкогематологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Гематурия (иначе — кровь в моче) — тревожный симптом, означающий разрушение почечной ткани или окружающих почку органов вследствие внутренних и/или внешних причин. Установить первоисточник кровотечения — первая задача врача-уролога или терапевта на этапе оказания квалифицированной помощи.

В урологических, нефрологических и терапевтических отделениях больниц и поликлиник часто звучит слово «гематурия». Что это такое — должны знать не только медицинские работники, но и пациенты. Ведь распознание симптома поможет своевременно обратиться к врачу для скорейшего лечения возникшего патологического состояния.

Коротко о патогенезе гематурии

Дословно термин «гематурия», состоящий из корней двух латинских слов, означает «кровь в моче». Известно, что моча — это продукт многоэтапной фильтрации крови и реабсорбции микроэлементов и ионов через почки. Существует так называемый почечный (ренальный) барьер, он же — гемато-ренальный, который не позволяет сложным структурным белкам и форменным элементам выходить из кровяного русла. При нарушении проницаемости сосудов, составляющих одну из стенок этого барьера, открываются «ворота» для прохождения высокомолекулярных соединений и крупных клеточных структур.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему "Лечении гематурии у детей" в рамках данного материала.

Примечание. Необходимо сделать оговорку: при гематурии все элементы крови (клеточные и неклеточные) присутствовать в моче не могут. Потому кровь в моче подразумевает наличие в моче только красных кровяных клеток — эритроцитов.

Схематичный механизм фильтрации и ренального барьера

Схематичный механизм фильтрации и ренального барьера

Идут многолетние споры разных медицинских школ о том, могут ли в нормальном анализе мочи присутствовать хотя бы единичные эритроциты? Одни ученые утверждают, что при отсутствии заболеваний почек даже у здорового человека может быть 1-2 эритроцита в моче (в поле зрения при микроскопическом анализе). Другие ученые уверены, что нормальный ренальный барьер ни при каких обстоятельствах «не выпустит» ни одного форменного элемента из крови через почку наружу.

Рекомендуем изучить по данной теме также:
Какая норма гематокрита при беременности и почему он понижен?
Какая норма гематокрита при беременности и почему он понижен?

Гематокрит (Hematocrit) — это процентное отношение пространства, занимаемого клетками, к совокупному объёму крови. Беременность повышает потребность организма в крови. Уже к концу первого месяца объём движущейся крови заметно вырастает из-за плазмы, а количество клеток остаётся неизменным. Их процент падает, поэтому гематокрит при беременности понижен.

853 0 0

Классификация гематурий

  • По видимости невооруженным глазом: микрогематурия (эритроциты выявляются в осадке мочи только под микроскопом) и макрогематурия (моча красного цвета от многочисленных, плавающих в ней эритроцитов, в осадке на просвет видны красные кровяные тельца).
Макро- и микрогематурия

Макро- и микрогематурия

  • По происхождению: почечная и внепочечная. Почечная гематурия возникает вследствие заболеваний ткани почек, внепочечная — патологий других органов или систем.
  • По течению: острая гематурия (возникает внезапно и нарастает в течение нескольких часов, быстро исчезает после устранения причины) и хроническая (постоянная, длится более 2 недель с примерно одинаковым количеством эритроцитов в осадке при регулярном анализе мочи).

Примечание. Нередко гематурия сопровождается протеинурией (белок в моче), поскольку через поврежденный гемато-ренальный барьер становится возможным прохождение не только клеточных, но и белковых структур.

Причины возникновения

Внепочечная

Может возникнуть по следующим причинам:

  • Патологии мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря или мочеточников).
Камни почки и мочеточника

Камни почки и мочеточника

  • Травмирование органов мочевыделительной системы (в т.ч. из-за неправильного введения катетера). Тогда обнаруживаются сгустки крови в моче.

Примечание. С точки зрения гематологии понятие «сгустки крови» не совсем верное, хотя у обывателей и даже некоторых врачей привычное. Правильнее говорить «свертки крови», т.к. излившаяся кровь свертывается (с целью образования тромба), а не сгущается.

  • У женщин причины могут быть связаны с гинекологическими заболеваниями или состояниями (опухоли шейки матки/ влагалища или банальная примесь крови в моче при менструации).
  • Вирусные и бактериальные инфекции. Под влиянием микробных токсинов увеличивается проницаемость и «пропускная способность» почечных сосудов. Потому эритроциты могут начать выходить в мочу.
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия, лейкозы и т.д).
  • Врожденные патологии сосудов (геморрагический васкулит, артериовенозные мальформации и др.).
  • Длительный прием нефротоксичных лекарственных средств (например, противотуберкулезных препаратов изониазидового ряда) или употребление токсических веществ в повышенной концентрации (отравление метанолом).
  • Рак предстательной железы. Если есть гематурия у мужчин — причины уролог в первую очередь ищет в простате, особенно в связи с резко возросшими случаями злокачественных новообразований данной железы.
Одна из опасностей

Одна из опасностей

Важно! Новообразования простаты могут прогрессировать у мужчины без боли. Порой гематурия является единственным тревожным сигналом.

В видео рассказывается о гематурии

Почечная (ренальная)

Почечная гематурия возникает вследствие повреждения непосредственно ткани почки в результате следующих заболеваний:

  • гломерулонефриты (поражение клубочков в корковом веществе);
  • наследственные нефропатии (семейная гематурия, IgA-нефропатия, пароксизмальная гемоглобинурия);
  • поликистоз почек или ретенционные кисты;
  • диабетическая нефропатия (нарушение на уровне микроциркуляции, повреждение сосудов и ткани почки гликозилированным гемоглобином).

Важно! Моча с кровью и боль при мочеиспускании — прямое показание для срочной госпитализации и вызова «Скорой помощи»!

Рекомендуем изучить по данной теме также:
Что означает повышенный и пониженный гематокрит у детей?
Что означает повышенный и пониженный гематокрит у детей?

Бесспорно, что безопасность и здоровье ребёнка для всех родителей являются приоритетными. Но далеко не все слышали про гематокрит и знают, что значит этот показатель крови. Между тем, ещё в начале XX века великий врачеватель митрополит Серафим Чичагов говорил, что все болезни идут от нарушения кровообращения и плохого качества крови.

831 0 0

Диагностика

  1. Визуальный осмотр баночки со сданной мочой — цвет, мутность, осадок.
  2. Микроскопия осадка. После определения органолептических свойств мочи лаборант рассматривает осадок под микроскопом.
  3. Реакция на кровь — следы в моче измененных (неизмененных) эритроцитов или гемоглобина являются поводом для дальнейшего углубленного обследования (бензидиновая или азопирамовая проба).

Ранее мы уже писали о симптомах гиповолемии и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Реактивы для азопирамовой пробы

Реактивы для азопирамовой пробы

Чем раньше пациент или врач обратит внимание на результаты анализов и скорее определится причина (источник) крови в моче, тем благоприятнее прогноз. Важно помнить, что гематурия — ургентный признак, требующий немедленного обращения за врачебной помощью. Промедление, особенно при тотальной гематурии, может стоить жизни.

Оцените материал -----
Рейтинг: 5 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 528
Комментарии

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях, если он оказался полезен!