Медицинский журнал МояКровь.Ру

На вопросы отвечают профессиональные
врачи-гематологи со стажем не менее 15 лет

Задать вопрос врачу 

Читать все ответы на вопросы

Болезни, синдромы коронарных артерий и их лечение

Болезни, синдромы коронарных артерий и их лечение

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-гематологами и онкогематологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в списке причин смерти. Патология коронарных артерий вследствие атеросклеротического поражения — бич современности. Разработано много методик борьбы со стенозом сосудов, но не учтено одно — это только патогенетическое лечение. Причину атеросклероза до си пор никто не знает.

Коронарные артерии (они же — венечные артерии) — сосуды, питающие структуры сердца. Являются единственными путями доставки артериальной крови и нужных веществ для тканей сердца.

Важность коронарных артерий доказывает еще и то, что они начинают свое ответвление непосредственно от аорты, над аортальным клапаном.

Схема ответвлений коронарных артерий

Схема ответвлений коронарных артерий

Расположение артерий сердца и их анатомические особенности

При нормальном варианте анатомического строения и расположения сосудов, сердце кровоснабжают только 2 (!) венечные артерии: левая и правая. Иногда в небольшом проценте случаев появляется третья артерия — задняя коронарная. Бывает, что снабжение кровью происходит вовсе через одну артерию (чаще левую), правая коронарная артерия же остается недоразвитой или вовсе отсутствует.

Важно! Поскольку питание кровью сердечной мышцы и эндокарда идет только через 2 артерии со слабо развитыми коллатералями, любой спазм или окклюзия могут оказаться критичными.

Просвет артерий сердца в диаметре примерно равен 8 мм. Сужение коронарных артерий более чем на 2/3 (т.е. на 75%) ведет к серьезным ишемическим изменениям миокарда и началу клинических проявлений, а именно — стенокардии в разных ее формах.

Также вы сможете ознакомиться со строением подключичной артерии и ее ветвями в статье на нашем сайте.

Стеноз (сужение коронарной артерии)

Стеноз (сужение коронарной артерии)

Рекомендуем изучить по данной теме также:
Симптомы закупорки вен на ногах: как распознать тромб в ноге
Симптомы закупорки вен на ногах: как распознать тромб в ноге

Закупорка вен на ногах — одно из опасных заболеваний, связанных с системой кровеносных сосудов. Причин возникновения немало. Лечение обязательно должно проводиться под руководством врача, поэтому по первому признаку стоит обратиться за помощью.

837 0 0

Патогенез нарушений вследствие болезней коронарной системы

Вследствие закупорки коронарной артерии начинаются ишемические процессы в миокарде. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ ткань сердца вынуждена «применять» экономный тип получения энергии — анаэробный гликолиз. Получается много кислых продуктов распада, которые стимулируют болевые рецепторы. К тому же, получаемой глюкозы все равно не хватает для удовлетворения потребностей миокарда. Сердце вынуждено работать меньше — возникают симптомы сердечной недостаточности.

В данном видео рассказывается об операции стентирования

В медицине есть такое понятие, как «острый коронарный синдром» (сокращенно — ОКС) — это острое (ургентное) состояние, которое подразумевает 3 заболевания: стенокардия нестабильная, инфаркт миокарда с подъемом (элевацией) сегмента ST и без такового подъема.

Важно! ОКС — предварительный диагноз врачей скорой помощи, когда точная патология сердца на данном этапе не диагностируется, но можно с уверенностью везти больного в кардиологический стационар или кардиореанимацию.

Рекомендуем изучить по данной теме также:
Заболевания артерий нижних конечностей: окклюзия, поражение, закупорка
Заболевания артерий нижних конечностей: окклюзия, поражение, закупорка

Бедерные артерии нижних конечностей продолжают подвздошную артерию и проникают в подколенные ямки каждой конечности по бедренным бороздам спереди и бедренно-подколенным валам. Глубокие артерии — наиболее крупные ответвления бедерных артерий, осуществляющих снабжение кровью мышц и кожи бедер.

1082 1 0

Диагностика коронарных стенозов

Исследование артерий можно проводить несколькими способами. Причем, один не исключает, а дополняет другой:

  • клиническая картина (жалобы пациента, анамнез — кто болел в роду, когда начались боли и т.д.);
  • ишемические изменения на ЭКГ;
  • диагностика коронарных артерий имеет «золотой» стандарт — коронарографию. Это исследование артерий сердца контрастным веществом под рентгенологическим контролем.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему "Основные функции легочной артерии" в рамках данного материала.

Стенозы, видимые при коронарографии

Стенозы, видимые при коронарографии

Способы устранения

Основные методы восстановления сосудистой проходимости хирургическим путем — ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Первый способ был популярен в конце ХХ века, а второй стал активно внедряться в начале ХХI.

Применялся еще такой метод, как атерэктомия — удаление самой атеросклеротической бляшки. Но данная процедура не эффективна, т.к. не решает одну из основных проблем патогенетического механизма атеросклероза — повреждение стенки сосуда. Бляшка была удалена, но на патологически измененную стенку снова «садились» тромбоциты и агрегирующие вещества, что увеличивало риск повторных тромбообразований и последующих ишемий в несколько раз. Сейчас атерэктомию применяют редко или только в качестве дополнения к другим процедурам.

Атерэктомия

Атерэктомия

До «нулевых» годов нынешнего века более в ходу была ангиопластика. Суть метода заключалась в замене суженного («испорченного») участка артерии искусственным — протезом из нейтрального гипоаллергенного материала. Однако, эффект получался не такой положительный, как ожидалось. Во-первых, на артерию накладывали как минимум 2 циркулярных шва. Повреждалась стенка сосуда, что способствовало еще большей адгезии (прилипанию) тромбоцитов в местах сшивания. Во-вторых, на материале сосудистого протеза с таким же успехом, как раньше, образовывались атеросклеротические бляшки.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика

За последние 15-20 лет в кардиологическую практику активно вошло стентирование. Суть данной манипуляции заключается в установке специальной ячеистой металлической трубки (стента) в просвет поврежденного атеросклерозом сосуда. Делается это с помощью специального катетера, который через бедренную артерию доставляют в коронарную под рентгенологическим контролем. При сильном стенозе перед постановкой стента артерию могут расширить специальным баллоном.

Стент доставляют в сложенном состоянии к месту стеноза, а в самой артерии он расширяется. В развернутом состоянии стент представляет собой металлическую упругую сетку, которая восстанавливает просвет сосуда и поддерживает его в таком состоянии.

Этапы стентирования на фото

Этапы стентирования на фото

Показания для установки стента:

  • нестабильная стенокардия, проявляющаяся сильными внезапными болями в грудной клетке;
  • первые часы (только первые!) инфаркта миокарда для реперфузии (восстановление питания) поврежденного участка;
  • ишемическая болезнь сердца со степенью стеноза не более 85%.

Противопоказания к установке стента:

  • сильный стеноз артерий (диаметр менее 2 мм);

Примечание: 2 мм в сложенном состоянии — это минимально возможный размер стента.

  • патологическая извитость и другие врожденные аномалии артерий;
  • выраженные постинфарктные рубцы;
  • непереносимость антикоагулянтов (Клопидогреля или Варфарина), которые обязательно нужно принимать в течение полугода после стентирования.

Важно! Даже при успешно проведенном кардиохирургическом вмешательстве необходимо помнить, что данное лечение — это не панацея, оно не сделает поврежденный сосуд 100%-но здоровым и эластичным. Болезнь коронарной артерии все равно остается с человеком навсегда.

Ранее в советское время применялся еще один хирургический метод восстановления сердечного кровотока — шунтирование. Есть даже более точное определение — аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Суть заключается в установке в обход суженного места протеза (шунта) от аорты до здорового участка или от здорового участка артерии к здоровому участку артерии, «перепрыгивая» через стеноз.

Примечание. Для протеза с целью АКШ брали участок вены из ноги или руки.

Недостатком такой операции является травматичность: она делается на открытом сердце, под наркозом. Есть высокий риск возникновения непредсказуемых последствий в виде внезапного тромбообразования.

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование

Чтобы избежать сложных оперативных вмешательств на сердце, следует тщательнее прислушиваться к своим ощущениям и регулярно обследоваться у врача.

Оцените материал -----
Рейтинг: 5 из 5   Голосов: 0    Просмотров: 530
Комментарии

К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:

Добавьте свой комментарий

Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях, если он оказался полезен!